Załącznik nr 2 do wniosku

Oświadczenie o wysokości uzyskanej pomocy de minimis
w okresie minionych trzech lat (tj. 3x365 dni przed dniem złożenia wniosku)

Podstawa prawna: art. 7 ust. 4 Rozporządzenia Komisji (UE) 2023/2831 z dnia 13 grudnia 2023 r.                                  w sprawie stosowania art. 107 i 108 Traktatu o funkcjonowaniu Unii Europejskiej do pomocy                        de mini mis (Dz.U. UE. L 2023/2831 z dnia 15.12.2023r.)

Informacje dotyczące podmiotu któremu 
ma być udzielona pomoc de minimis	

Identyfikator podatkowy NIP podmiotu

Imię i nazwisko albo nazwa podmiotu

Adres miejsce zamieszkania albo adres siedziby podmiotu

Oświadczam iż:

□	W okresie minionych trzech lat nie uzyskałem pomocy de minimis oraz pomocy                      de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie

□	W okresie minionych trzech lat uzyskałem pomoc de minimis oraz pomoc de minimis                    w rolnictwie lub rybołówstwie w wysokości:

                             Wartość pomocy brutto w PLN                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

	

Wartość pomocy brutto w EURO                                                                                                                                                                                                                                                                                                  

Oświadczam że dane zawarte w niniejszym oświadczeniu są zgodne ze stanem faktycznym.	
Informacje dotyczące osoby upoważnionej do przedstawienia informacji	
Imię i nazwisko: 
	Numer telefonu:	
Stanowisko służbowe: 
	Data i podpis 	

W przypadku spółek cywilnych wymagane jest złożenie oddzielnych oświadczeń dotyczących spółki oraz każdego wspólnika.